痛风：关节痛到睡不着？别再硬扛这个“富贵病”

深夜突然被关节剧痛惊醒，疼痛的关节红肿、发热，连走路都困难，严重时甚至无法下床，这种疼痛被患者形容为“刀割样”“撕裂样”，让人难以忍受。这种情况，十有八九是痛风急性发作了。

首先，我们要明确什么是痛风。痛临床上以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、关节畸形和肾脏损害为主要特征。我国高尿酸血症的患病率约为13.3%，痛风的患病率约为1.1%，且呈年轻化趋势，越来越多的中青年男性被确诊为痛风。

那么，痛风的发病原因有哪些？痛风的发生与遗传因素和环境因素密切相关。一是遗传因素，痛风具有家族遗传倾向，如果直系亲属中有痛风患者，那么个体的患病风险会比常人高2-3倍。二是环境因素，这是诱发痛风的主要原因，包括高嘌呤饮食、过量饮酒、高果糖饮料摄入、肥胖、药物等。高嘌呤食物包括动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤等，这些食物会导致体内尿酸生成增多；过量饮酒，尤其是啤酒，啤酒本身含有嘌呤，会增加尿酸生成；高果糖饮料中的果葡糖浆会代谢生成尿酸，增加患病风险；肥胖会导致胰岛素抵抗，影响尿酸排泄；此外，利尿剂、阿司匹林等药物也可能影响尿酸排泄，诱发痛风。

痛风的典型症状有哪些？痛风的病程分为无症状期、急性关节炎期、间歇期和慢性期四个阶段，不同阶段的症状有所不同：一是无症状期，患者仅表现为没有任何不适症状，这个阶段可持续数年甚至数十年，很多患者是在体检时发现血尿酸升高的。二是急性关节炎期，这是痛风最典型的症状，多在夜间或凌晨突然发作，第一跖趾关节（大脚趾和脚掌连接的关节）是最常见的发病部位，其次是足背、脚踝、脚跟、手指、手腕等关节。发作时，关节会出现红肿、发热、疼痛，疼痛剧烈，难以忍受，关节活动受限，一般持续数天至两周可自行缓解，缓解后关节恢复正常，不留痕迹。三是间歇期，急性关节炎发作缓解后，患者进入无症状的间歇期，这个阶段的长短因人而异，短则数月，长则数年，发作次数会越来越频繁，受累关节会越来越多。四是慢性期，如果痛风长期控制不佳，尿酸盐结晶会沉积在关节内，形成痛风石，痛风石会导致关节畸形、僵硬、活动受限；同时，尿酸盐结晶还会沉积在肾脏，形成尿酸盐结石，甚至导致肾功能损害。

需要注意的是，并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风，只有约5%-12%的高尿酸血症患者会出现痛风症状，这与尿酸盐结晶的沉积、机体的炎症反应等因素有关。

那么，如何预防和管理痛风？痛风的防治要遵循“管住嘴、迈开腿、降尿酸”的原则，目标是控制血尿酸水平，预防急性发作，减少并发症的发生。

第一，生活方式干预，从源头控制尿酸

1. 饮食管理：严格限制高嘌呤食物的摄入，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤等；适量摄入中等嘌呤食物，比如猪肉、牛肉、羊肉、豆类等，每日摄入量控制在50-75g；多吃低嘌呤食物，比如蔬菜、水果、全谷物等；避免饮用啤酒和白酒，红酒可适量饮用；避免饮用高果糖饮料，多喝水，每日饮水量不少于2000ml，以促进尿酸排泄。
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2. 控制体重：肥胖患者要积极减重，减重速度不宜过快，每周减重不超过1kg。
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3. 规律运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动可以促进新陈代谢，帮助控制体重，降低血尿酸水平。但要注意避免剧烈运动，剧烈运动可能导致乳酸堆积。
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4. 避免诱因：避免受凉、劳累、精神紧张等诱因，避免使用影响尿酸排泄的药物，如需使用，要在医生指导下进行。

第二，规范药物治疗
痛风的药物治疗分为急性发作期治疗和缓解期降尿酸治疗，药物的使用必须在医生指导下进行，不能自行用药或停药。

1. 急性发作期治疗：主要目标是缓解疼痛、减轻炎症，常用的药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，这些药物可以快速缓解症状，但要注意药物的副作用，比如非甾体抗炎药可能损伤胃肠道，秋水仙碱过量会导致腹泻、呕吐等。
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2. 缓解期降尿酸治疗：主要目标是降低血尿酸水平，预防急性发作和并发症的发生，常用的药物包括抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。患者需要长期规律服药，将血尿酸水平控制在目标范围内。

最后，我想聊聊痛风患者的心理调适。很多患者因为痛风反复发作，关节疼痛难忍，影响了生活和工作，容易产生焦虑、烦躁情绪，尤其是在饮食上需要严格控制，很多患者会觉得“生活失去了乐趣”。其实，痛风是一种可防可控的疾病，只要遵循医嘱规范治疗，调整生活方式，就能有效控制血尿酸水平，减少急性发作的次数，像健康人一样生活。家属要给予患者理解和支持，帮助患者建立信心；患者也要主动学习痛风相关知识，了解如何自我管理，积极配合医生治疗。

总之，痛风是一种与生活方式密切相关的代谢性疾病，预防远比治疗更重要。希望大家能重视血尿酸检查，调整饮食和生活习惯，远离痛风的困扰。